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　　■本報記者 欒吟之 朱珉迕
　　朱女士為年近九旬的母親到市中心一家社會福利院報名，排隊近3年也沒有輪到入住，感到無望的她，最近把老人送進位於嘉定區的民辦養老院，前後一個月就辦妥了手續。
　　但不是每個人都願意像朱女士那樣選擇。在大多數人的意識中，“養老要就近，最好是公辦”。於是常常出現這樣的尷尬：一方面是養老床位總量面臨很大缺口，一方面是現有床位並未100%利用； 一方面是中心城區、公辦機構一床難求，一方面是郊區、民辦機構床位利用率不高——在上海，養老資源“冷熱不均”，折射資源分配之惑。
　　事實上，選擇心態只是導致資源分配不均衡的原因之一。如何盤整已有資源，讓本已緊張的養老機構資源真正用在“刀刃”上？找尋破解之道，需要從多方著手。
　　“公熱民冷”
　　滿員，幾乎是中心城區各家公辦養老院的常態。市中心面積最小區靜安，7.62平方公里範圍里的數家養老機構均已“超員”，添置一張養老床位的平均成本高達55萬元以上，目前正從改造小賓館入手“見縫插針”增加養老床位。
　　在黃浦區豫園街道、外灘街道等老城區，每個街道的養老床位大多都在100張以內，早已沒有空位；閔行、普陀等區級公辦養老院，收費低廉、氛圍溫馨，等待入住的老人排到10年甚至30年後。
　　但公辦養老院的一床難求背後，卻是養老床位總體冷熱不均的尷尬。在虹口區，現有養老床位占老年人口比重不足2%，但養老機構入住率卻僅有80%。換言之，即便床位已經頗為緊張，仍有床位被空置。
　　在市郊空置現象更為嚴重。幾年前，企業家老劉在松江區找到一所閑置的衛生院，投資600多萬元改造，建成擁有300個床位的養老院，還拿到一筆政府扶持資金。但養老院開業後一年多，入住老人還不到100名，七成床位閑置著。
　　公辦養老機構的超高“性價比”，是導致“公熱民冷”的一大因素。早先由於政府大量補貼，公辦養老機構大多硬件設施一流，價格水平則明顯低於民辦。郊區的民辦機構則更具劣勢——記者採訪許多老人家庭發現，交通不便並不是唯一問題。許多養老院並未與醫保掛鉤，老人經濟負擔較重；護理人員專業素質不高，很難令子女放心。
　　更關鍵因素在於資質。上海市社會福利行業協會副會長、閔行區社會福利院院長陳方分析，對“9073”養老佈局中的“3”，既表示需提供占老年人口3%的床位，也意味著有3%的老人具有入住養老機構的剛性需求——需要依靠養老機構照料護理，甚至需要全護理服務。但現實中，兩個“3%”之間並不吻合——能為3%的剛需提供服務的機構床位，或許只有1.5%。
　　陳方介紹，與一些成熟的公辦機構相比，大量民營機構難以承受醫養結合的成本，很少設有全護理床位。上海醫院協會顧問金其林說，入住養老機構的老人中75%有兩種以上疾病，但缺乏醫療資質的養老機構，老人根本不敢入住。同時，出於風險控制和成本考慮，許多養老機構也只願接收健康老人，對身體狀況較差的老人則敬而遠之，久而久之一些機構的床位就開始空缺，而真正需要入住的老人，則可能遲遲徘徊於養老機構門外。
　　盤活“冷資源”
　　新推行的《上海市養老機構條例》規定，政府投資舉辦的養老機構應當優先保障經濟困難的孤寡、失能、高齡等老年人的服務需求。但事實上，“剛需”老人難覓一張床位，已收住的老人又非“剛需”的現象，時下並不少見。下轉◆2版（上接第1版）如何讓養老資源分配更加體現公正？上海正在醞釀的一套養老服務需求評估體系，或將解此難題。作為課題組成員，陳方曾主持設計過一套 《老年照護登記評估要求》，該標準依據國際通用的日常生活活動能力量表、認知功能評估量表作為評估工具，為老年人設定了生活自理能力、認知能力、情緒行為、視覺等主要參數，對老人分為“正常”、“輕度”、“中度”、“重度”等四種評估結論、三種照料等級。
　　“政府可以用這套評估標準來界定，明確老人應該享受什麼類型的服務、獲得什麼照護等級，來予以相應的貼補。比如，民政有開辦補貼、運作補貼，醫保有高齡護理保障計劃、護理院床位補貼，打破壁壘把這些補貼整合在一起，根據評估結果為老人推薦不同的資源。”陳方介紹，閔行區已開始實施這套標準，重新整合全區各類養老資源，根據評估結果為老人提供相應的養老服務。在合理的評估體系下，癱瘓在床的60歲老人和身體硬朗的80歲老人，讓誰先進養老院？如果前者家境富裕，後者是獨居孤老，誰又該獲得優先權？這些都不再成為問題。
　　而資源的整合，也意味著“冷資源”可能逐漸被盤活。“政府更多考慮怎麼為老人提供補貼，而不只是簡單地造床位。把床位問題更多交給市場，反而可能改變冷熱不均的情況。”陳方表示，在保基本之外，政府對養老事業的投入完全可以改變方式，將“貼機構”改為“貼個人”——根據評估等級確認貼補老人的額度，並由老人將補貼“帶入”機構的方式使補貼變現。這樣一來，養老機構自然會為了吸引老人而動足腦筋，努力提升資質。
　　回歸社區
　　記者採訪發現，越來越多市民像朱女士那樣正在轉換養老思路。一些住在市中心的老人，因為進不去養老院，開始越來越多地借助居家養老和社區服務，用足政府提供的各種養老方式。
　　家住靜安區愚園路608弄的獨居老人瞿阿婆，享受著每天1小時的居家養老服務、樂齡家園送餐服務，還可以到日托所活動、由志願者開車接送。老人很依賴這些社區服務，平時看病配藥、收拾房間都由居家養老服務員幫著完成，家裡幾乎不開伙，一日三餐由“樂齡家園”的助餐員送上門。去年，老人還每天由志願者專車接送、到社區日托所度過整個白天，今年因為腿腳不方便而減少出門，但也有附近樓宇的白領志願者每隔一段時間上門看望。
　　瞿阿婆的鄰居、經濟條件不錯的趙阿婆，家裡請了住家保姆，但她同樣也是志願者和居委會的重點照料對象，隔三差五有人敲門，看看她好不好。這樣的服務，令趙阿婆遠在日本的兒子很放心。兒子高先生說，他所在日本橫濱的社區養老模式值得借鑒，當地的新城把老人專用住宅、養老公寓鑲嵌在普通住宅群里。老人專用住宅是指將普通住宅進行適老化設計，包括增加扶手、滿足輪椅通行需求、考慮護理人員陪住等。“日本政府鼓勵老人在家裡養老、鼓勵子女照顧老人，增強社區為老設施建設，一些保險產品和社會保障法律都把‘家庭贍養’作為一個前提條件，這些理念很有前瞻性。”
　　一些老齡化進程迅速的中心城區民政部門負責人覺得，家庭和社區提供養老服務的能力提高，才能從根本上緩解養老機構的壓力。目前，許多區縣正在豐富“居家養老”服務產品、實施“適老型社區”改造計劃，利用多種社區資源為老年人提供照料服務。比如，鼓勵便利店開展送貨上門服務，鼓勵飯店開設老年人食堂並提供外賣服務，鼓勵社區服務中心為老年人提供家政服務，鼓勵社區衛生服務中心上門為老年人提供送藥、打針、護理等服務。
　　對此，許多社區工作者建議，發揮“養老院養老”的輔助作用，並不是取代養老院，而是應“分流”養老機構床位需求。讓那些帶病、殘疾、生活不能自理、在家照料確有困難的老年人送進養老院，同時，把那些“可以在家居住”的老人留在家裡，減輕養老機構壓力的同時，讓老人得到更好照顧。
　　（原標題：養老資源如何用在“刀刃”上）